〔記者孫義方台中報導〕注意!衛生福利部豐原醫院心臟科張偉俊醫師指出,三高危險群民眾出現傷口不容易癒合、腳痛的情形時,需盡早就醫檢查,因為這些都是周邊動脈阻塞的徵兆。有時傷口感染厲害,更易導致周邊的感染。周邊的感染,若沒有盡早處理,打通受阻塞的血管,恢復血液的供應,去除感染源,嚴重的話就可能需要截肢。
張偉俊醫師說,六十一歲的朱先生,有高血壓、糖尿病、高血脂,以及末期腎臟疾病,因右腳背傷口裂開,合併有發紅、腫脹、異常疼痛,一週後朱到豐原醫院求診,診斷是右腳蜂窩性組織炎,因傷口癒合差,外科陳明澤主任檢查後,及時發現朱的右腳動脈血管有輕度阻塞,且雙腳脛前動脈及腓動脈血管變得狹窄,立即照會心臟科張偉俊醫師,給予右腳經皮氣球血管擴張術(PTA),並放置兩支支架,術後右腳血液循環獲得改善,朱男自訴說,透過這次住院,及早發現下肢血管阻塞問題,像是打通任督二脈般的通暢感。
第二案例是五十七歲的葉女士,患有第二型糖尿病,規則服藥及胰島素控制,因右腳第三腳趾傷口一個多月未癒合,伴有雙下肢水腫,右腳紅腫及疼痛,由外科轉介心臟科張偉俊醫師門診,經動脈分段血流及壓力測定(ABI)檢查,結果顯示右腳有嚴重的周邊動脈阻塞及左腳有中度的周邊動脈阻塞。下肢電腦斷層血管攝影顯示右側股淺動脈遠端阻塞,就於一一0年五月做經皮氣球血管擴張術,並使用塗藥氣球,放置金屬支架,持續追蹤一年都沒有發生再阻塞情形。
心臟科張偉俊醫師說,周邊血管是指心臟以外的血管,供應手、腳、大腦的血管。若是罹患有高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸、年紀(男性大於四十五歲,女性大於五十五歲),或是有慢性自體免疫性疾病,特別是血管炎等,都是周邊動脈血管阻塞疾病的危險因子,容易造成脂質斑塊堆積於血管內壁,導致血管阻塞。
張偉俊醫師說,周邊動脈血管阻塞從症狀表現說,從疾病早期,因周邊血管還未阻塞得厲害,若發生在下肢,走路走一段時間可能出現腿部酸軟無力,甚至會造成疼痛,即所謂的「間歇性跛行」。隨著疾病的進展,血管阻塞得越來越厲害,血液分配到下肢越來越少,那可能在休息的時候,特別是在晚上,因足部血液供應不夠而感覺到疼痛、冰冷。
再進一步發展,足部若有傷口,因為血液供應不足,傷口會有不容易癒合的情形,有時傷口感染厲害,更易導致周邊的感染,周邊的感染若沒有盡早處理,打通受阻塞的血管,恢復血液的供應,去除感染源,嚴重的話就可能需要截肢。
張偉俊醫師強調,因此出現走路腳會疼痛,間歇性跛行,且有三高危險因子;或是長期有糖尿病、洗腎的病人,腳部傷口超過一至兩個月都沒有癒合,甚至出現傷口發紺、壞死情形,需盡早到醫院就醫,以利即早發現血管是否阻塞,避免肢體壞死進而截肢的風險。
張偉俊醫師呼籲,若是有以上症狀,可盡早至心臟內科、新陳代謝科或是血管外科門診就醫。周邊血管阻塞疾病是一個跨團隊的整合性醫療,當血管有嚴重阻塞,初期會使用抗血小板藥物,增進血液循環,並控制血壓、血糖及降低膽固醇。
而阻塞嚴重必須恢復血液的供應,血流通暢才能促進傷口癒合,內科會做周邊血管擴張治療,包含氣球擴張手術或放置支架,若病人病況嚴重,就需要外科繞道手術治療。
在血管打通後傷口部份,需要整形外科傷口處置,去除一些壞死組織,依傷口狀況反覆性清創,待傷口慢慢癒合之後予以植皮治療。周邊動脈疾病最終目的就是避免截肢的風險,讓病人維持健康的生活型態,進而提升病人的生活品質,越早就醫,預後恢復狀況就越好!