【影音】超音波導引神經阻斷術 準快緩解急診骨折疼痛

中榮急診部廣泛使用超音波導引股神經阻斷術。(記者孫義方攝)

〔記者孫義方台中報導〕骨折在急診室是很常見的疾病,卻面臨無法忍受的「十分」疼痛,「0」代表完全不痛,「十」代表最無法忍受的疼痛程度。急性疼痛原因五花八門,急診醫護因忙碌常無法評估病人的不舒服,提供適當的治療。中榮急診部廣泛應用超音波定位神經阻斷術,準確定位特定神經或神經叢,緩解疼痛,銜接後續的手術治療,效益顯著。

台中榮總在民國一一一年獲得疼痛照護品質疾病認證,建置急診病人疼痛評估資訊系統,急性嚴重疼痛的病人(NRS>7)在處理完疼痛後,如果是口服止痛藥,護理師在服用後約一個小時會再評估病人疼痛情況,如是使用點滴型止痛藥則為約三十分鐘後再評估。

傳統上對病人的急性疼痛是用口服或點滴型的止痛藥,但兩者藥物都需進入到全身循環後,才能達到止痛的效果,但是偶而會出現頭昏,低血壓,嘔吐,腸胃蠕動變慢等副作用。

高齡病患在使用止痛藥後,甚至會出現瞻妄,像是腎功能不好的病人使用類嗎啡類的止痛藥,因藥物代謝慢,曾發生昏睡三天的案例。

急診部外傷醫學科鐘國禎主任,與個案七十一歲吳女合影。(記者孫義方攝)

為了準快緩解疼痛,特別是骨折的病人,中榮急診部廣泛應用超音波定位神經阻斷術,以準確定位特定神經或神經叢,處理急診的急性疼痛。

定位完成後,醫師將注射局部麻醉藥物,以阻斷傳送疼痛信號的神經,減少疼痛感知,避免口服或針劑止痛藥的全身副作用。只要定位能精準,大多數的神經都可被阻斷進而達到止痛的效果,特別是股神經的阻斷術是最常被使用的位置。

台中榮總急診室自民國一一0年開始發展神經阻斷術,已完成超過五百例股神經阻斷,在統計上,股骨骨折的病人剛來到急診的平均疼痛分數是七點一分,打完神經阻斷後可減少四點八分,而使用常規止痛藥只能減少二點七分,在統計學上超音波神經阻斷術的效果是優於常規的止痛藥。病人下次再需要止痛介入的時間平均落在八點七小時後,也優於常規的止痛藥。

整體來說,有使用超音波股神經阻斷介入止痛的病人,急診治療的過程中可減少護理人員給止痛藥一次以上,也意味可減少再評估的次數。這樣減少醫護工作負擔,準快有效緩解病人疼痛,銜接後續的手術治療,效益顯著。

經使用超音波導引股神經阻斷術,將骨折部位醫治完成無礙後,七十一歲的吳姓女患者感謝合影。(記者孫義方攝)

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